5月14日，由國(guó)家衛(wèi)生健康委中國(guó)健康教育中心指導(dǎo)、新華網(wǎng)主辦、RDPAC協(xié)辦，中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)與北京朝陽(yáng)醫(yī)院共同支持的“健康素養(yǎng) 全民同行”——2025全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)基層動(dòng)員會(huì)（北京站）在京召開(kāi)。

現(xiàn)場(chǎng)，北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李君在以“慢性疼痛，需要逐級(jí)管理，藥物治療是基礎(chǔ)”為主題發(fā)表演講時(shí)表示，我國(guó)慢性疼痛患者已超3億人，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)顯著上升。疼痛科作為交叉學(xué)科在慢病疼痛管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用，需通過(guò)規(guī)范化診療、精準(zhǔn)用藥及多技術(shù)聯(lián)合手段，幫助患者擺脫長(zhǎng)期疼痛困擾。

早期干預(yù)，警惕慢性疼痛向老幼“雙向蔓延”

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性疼痛患者已超3億人，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)顯著上升，以骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、癌痛為代表的慢病疼痛負(fù)擔(dān)正持續(xù)加重。

“慢性疼痛與年齡呈正相關(guān)。人體關(guān)節(jié)如同‘機(jī)器零件’，使用年限增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)磨損退變。”李君分析說(shuō)，60歲以上人群中，約70%存在不同程度慢性疼痛，這與關(guān)節(jié)退變、神經(jīng)功能老化密切相關(guān)。

而除老齡化因素外，現(xiàn)代生活方式正推動(dòng)疼痛年輕化——中小學(xué)生因久坐、低頭看手機(jī)，頸椎問(wèn)題發(fā)生率逐年升高。“曾有中學(xué)生因長(zhǎng)期頸痛影響學(xué)習(xí)，經(jīng)觸發(fā)點(diǎn)治療后癥狀明顯改善。”她補(bǔ)充說(shuō)。

慢性疼痛的危害不僅限于生理層面。李君表示，長(zhǎng)期疼痛可引發(fā)焦慮抑郁、睡眠障礙，形成“疼痛-情緒障礙”惡性循環(huán)。臨床中，約50%的慢性疼痛患者存在心理問(wèn)題，而情緒問(wèn)題又會(huì)使疼痛感知增強(qiáng)3-5倍。

此外，不當(dāng)用藥還可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥：“曾有患者因長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥引發(fā)消化道出血，更有患者因長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥導(dǎo)致腎功能衰竭，需同時(shí)接受疼痛與腎病治療。”她特別強(qiáng)調(diào)，慢性疼痛的早期干預(yù)至關(guān)重要，避免發(fā)展為頑固性疼痛。

精準(zhǔn)溯源，不是所有頸椎問(wèn)題都要手術(shù)

“疼痛科是解決‘久治不愈’疼痛的關(guān)鍵科室。”李君介紹說(shuō)，作為國(guó)內(nèi)首批成立疼痛科的三甲醫(yī)院，北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科肩負(fù)國(guó)家規(guī)范疼痛診療中心、癌痛規(guī)范化示范病房等多重使命，其學(xué)科定位兼具交叉性與綜合性，涵蓋骨科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科等多領(lǐng)域疾病。例如，骨科常見(jiàn)的頸腰椎間盤(pán)突出、軟組織損傷，神經(jīng)內(nèi)科的三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛，以及腫瘤科的癌痛等。

她以臨床案例舉例：一位30多歲的頸椎疼痛患者被建議手術(shù)，后經(jīng)疼痛科查體確診為頸后部肌肉問(wèn)題，通過(guò)兩次肌肉治療即緩解癥狀，避免了創(chuàng)傷性手術(shù)。

“許多患者輾轉(zhuǎn)五六個(gè)科室后才找到疼痛科，反映出公眾對(duì)學(xué)科認(rèn)知的不足。”李君說(shuō)，疼痛科的核心價(jià)值在于“精準(zhǔn)溯源”。

她以腰痛為例，臨床中僅約40%由腰椎間盤(pán)突出引起，其余可能源自肌肉、筋膜、小關(guān)節(jié)等軟組織病變。曾有患者腰痛五年按腰肌筋膜炎治療無(wú)效，最終發(fā)現(xiàn)是腰椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，通過(guò)射頻熱凝術(shù)治療后未再?gòu)?fù)發(fā)。

李君認(rèn)為，疼痛科醫(yī)生需具備跨學(xué)科思維，如同“醫(yī)學(xué)偵探”般通過(guò)查體、影像評(píng)估等鎖定疼痛根源，而非依賴(lài)單一治療手段。如今，憑借超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療等特色技術(shù)，疼痛科已成為多學(xué)科協(xié)作的重要樞紐。

告別成癮誤區(qū)，規(guī)范診療科學(xué)管理不再忍痛

在慢性疼痛診療體系中，藥物治療是基礎(chǔ)。李君以“金字塔模型”闡釋階梯式治療理念：理療、改變生活方式、康復(fù)鍛煉等保守方法是基礎(chǔ)。上述治療無(wú)效時(shí)需采用藥物治療，針對(duì)輕度疼痛優(yōu)先采用非甾體抗炎藥；中重度疼痛則需使用阿片類(lèi)藥物。同時(shí)需考慮疼痛機(jī)制，精準(zhǔn)選藥——炎癥性疼痛首選非甾體抗炎藥（如布洛芬），神經(jīng)病理性疼痛需使用抗驚厥類(lèi)藥物（如加巴噴丁），合并情緒障礙者可聯(lián)用抗抑郁藥。

對(duì)于阿片類(lèi)藥物的使用，她特別提醒道，現(xiàn)代長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物成癮率低于萬(wàn)分之三，規(guī)范使用時(shí)安全性?xún)?yōu)于長(zhǎng)期濫用非甾體抗炎藥。例如骨關(guān)節(jié)炎中重度疼痛的80歲患者，使用每周一次的貼劑，可有效止痛且無(wú)明顯肝腎和消化道副作用。

對(duì)于藥物控制不佳者，疼痛科可通過(guò)超微創(chuàng)技術(shù)干預(yù)。李君展示了多例臨床案例：一位81歲膝骨關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)間隙消失出現(xiàn)重度疼痛，但拒絕接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，通過(guò)射頻熱凝術(shù)阻斷疼痛神經(jīng)，術(shù)后疼痛緩解80%；上肢帶狀皰疹患者因合并冠心病、房顫等多種疾病，無(wú)法耐受藥物副作用，經(jīng)超聲引導(dǎo)下背根神經(jīng)節(jié)射頻治療后，疼痛從8分降至1分。

她還特別提到了“觸發(fā)點(diǎn)治療”的創(chuàng)新性：“無(wú)需用藥，僅通過(guò)細(xì)針刺激肌肉觸發(fā)點(diǎn)，即可緩解因肌肉攣縮引發(fā)的頸肩痛、頭痛。許多患者按摩理療無(wú)效，最終通過(guò)觸發(fā)點(diǎn)治療獲得改善。”

另外，癌痛管理也是疼痛科的重要戰(zhàn)場(chǎng)。李君表示，90%以上的癌痛可通過(guò)規(guī)范化治療控制，需遵循“三階梯原則”：輕度疼痛使用非甾體抗炎藥，中度疼痛使用弱阿片類(lèi)藥物，重度疼痛直接啟用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。

“疼痛不是‘忍一忍就好’，而是需要科學(xué)管理的健康問(wèn)題。”李君呼吁公眾提升疼痛管理意識(shí)，出現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛、伴隨神經(jīng)癥狀或保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診疼痛科。“隨著超微創(chuàng)技術(shù)的普及，多數(shù)慢性疼痛已無(wú)需‘開(kāi)大刀’，早期規(guī)范治療可最大限度保留功能、改善生活質(zhì)量。”她補(bǔ)充說(shuō)。